医保门诊统筹报销比例_医疗统筹门诊报销比例

小伙伴，很多人可能对医保门诊统筹报销比例和医疗统筹门诊报销比例不是很了解，所以今天我来和大家分享一些关于医保门诊统筹报销比例和医疗统筹门诊报销比例的知识，希望能够帮助大家更好地了解这个话题。

本文目录一览

1、医保门诊统筹报销比例
2、医疗统筹门诊报销比例

医保门诊统筹报销比例

1、职工医保门诊报销比例：在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
2、居民医保门诊报销比例：门诊结算程序：参保患者在定点机构就诊所发生的费用，持保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4O%，50元以上的费用由个人自理。
3、农村医保门诊报销比例：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作门诊补偿年限额5000元。
门诊报销流程：
携带资料：
1、身份证或社会保障卡的原件;
2、定点机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如代办则提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊费用报销时，先扣除本社保年度内划入保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院报销流程：
1、入院或出院时都必须持保险IC卡到各定点机构保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的费不得纳入基本保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其费自负。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本保险结算年度内，多次住院的费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点机构保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4、在定点机构出院时，各定点机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点机构和参保人员本人结算。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条建立和完善城镇居民基本保险制度。
城镇居民基本保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条　职工基本保险、新型农村合作和城镇居民基本保险的待遇标准按照规定执行。
第二十七条　参加职工基本保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本保险费，按照规定享受基本保险待遇；未达到规定年限的，可以缴费至规定年限。
第二十八条　符合基本保险目录、诊疗项目、服务设施标准以及急诊、抢救的费用，按照规定从基本保险基金中支付。
第二十九条　参保人员费用中应当由基本保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与机构、经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医费用结算制度，方便参保人员享受基本保险待遇。
第三十条　下列费用不纳入基本保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本保险基金先行支付。基本保险基金先行支付后，有权向第三人追偿

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医疗统筹门诊报销比例

法律主观：

在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

法律客观：

《中华人民共和国社会保险法》第二十五条建立和完善城镇居民基本保险制度。城镇居民基本保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条职工基本保险、新型农村合作和城镇居民基本保险的待遇标准按照规定执行。第二十七条参加职工基本保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本保险费，按照规定享受基本保险待遇;未达到规定年限的，可以缴费至规定年限。第二十八条符合基本保险目录、诊疗项目、服务设施标准以及急诊、抢救的费用，按照规定从基本保险基金中支付。第二十九条参保人员费用中应当由基本保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与机构、经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医费用结算制度，方便参保人员享受基本保险待遇。第三十条下列费用不纳入基本保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本保险基金先行支付。基本保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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